تم الإعلان عن نظام التأمين الصحي الشامل في جمهورية مصر العربية من قبل وزارة الصحة، حيث يهدف هذا النظام إلى تغطية جميع أفراد الأسرة في مراحل متتالية ستقوم بتطبيقها في مختلف المحافظات. سنتناول في هذا المقال تفاصيل هذه المنظومة.
دعم الرئيس لمنظومة التأمين الصحي الشامل
- أوضح الرئيس في كلمة له خلال افتتاح عدة مشروعات قومية في بورسعيد، أنهم يلتزمون بحق كل مواطن في الحصول على رعاية صحية متكاملة، وتوفير معايير عالية للجودة، مما يحقق الحلم الذي طال انتظاره.
- كما أكد الرئيس أنه من أجل مستقبل يستحقه أبناء الوطن، وبداية من محافظة بورسعيد، يتم الإعلان عن بدء العمل بمنظومة التأمين الصحي الشامل.
ما هو نظام التأمين الصحي الشامل؟
- يعتبر نظام التأمين الصحي نظامًا تكافليًا اجتماعيًا، يقدم خدمات طبية عالية الجودة لجميع شرائح المجتمع دون تمييز.
- تتحمل الدولة من خلال هذا النظام تكاليف الأفراد غير القادرين، وتعتبر الأسرة هي الوحدة الأساسية للتغطية.
- تشمل المنظومة مجموعة متكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية، مع منح المريض حرية اختيار مقدم الخدمة الصحية.
- يهدف هذا النظام إلى تقليل النفقات الشخصية على الخدمات الصحية وتقليل الفقر الناجم عن الأمراض.
- كما يسهم هذا النظام في تحقيق تسعير عادل للخدمات الطبية، وضمان حصول المريض على الخدمات بدون الحاجة لإجراءات إضافية.
ما هي أهداف النظام؟
- أشار وزير المالية محمد معيط إلى أن النظام يسعى لتقليل معدلات المرض والفقر.
- يعمل النظام أيضًا على تقديم حماية طبية شاملة للأسر، وذلك مقابل اشتراك يُسدد من قبل الأسر القادرة.
- أما الأسر غير القادرة، فتتحمل الموازنة العامة تكاليف تغطيتهم الصحية بدلاً منهم.
مراحل تطبيق القانون
- يتم تنفيذ القانون على ست مراحل على مدار 15 عامًا، بدءًا من عام 2018 وحتى عام 2032.
- تشمل المرحلة الأولى محافظات السويس، شمال سيناء، بورسعيد، جنوب سيناء والإسماعيلية.
- مرحلة الثانية تتضمن البحر الأحمر، قنا، أسوان ومطروح.
- أما المرحلة الثالثة فتشمل دمياط، سوهاج، كفر الشيخ، البحيرة والإسكندرية.
- المرحلة الرابعة تتضمن الفيوم، المنيا، أسيوط، الوادي الجديد وبني سويف.
- المرحلة الخامسة تشمل محافظات المنوفية، الدقهلية، الغربية والشرقية.
- أما المرحلة السادسة فتتضمن القليوبية، القاهرة والجيزة.
ما هي الخدمات الطبية المقدمة ضمن نظام التأمين الصحي؟
- يغطي نظام التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية للمستفيدين، بدءًا من الفحص الطبي الأولي، مرورًا بالتحاليل والأشعة، حتى التدخلات الجراحية والطبية العاجلة.
- احتفظت وزارة الصحة ببعض الخدمات الطبية التي لا يشملها النظام الجديد.
- تتضمن الحملات القومية ضد الأوبئة والأمراض، التطعيمات الدورية للمواليد والأطفال، وبرامج تنظيم الأسرة، والتي تُقدم مجانًا.
ما هي شروط الانتفاع بالمنظومة الجديدة؟
- يشترط أن يكون المنتفع مشتركًا في النظام وقد سدد اشتراكه.
- إذا تخلف المنتفع عن السداد، فيمكنه تسديد الاشتراك المتأخر دفعة واحدة أو بالتقسيط، لكن في حالات الطوارئ فقط.
هل سيتم إلغاء العلاج على نفقة الدولة مع بدء العمل بهذا النظام؟
- سيتم إلغاء العلاج المجاني تدريجيًا، على أن يتم ذلك بالتزامن مع تطبيق نظام التأمين الصحي الاجتماعي الشامل، مما يؤدي إلى إلغاء العلاج على نفقة الدولة تدريجيًا.
- سيتم تعميم تطبيق النظام على جميع أنحاء الجمهورية، مع تخصيص ميزانية للتأمين.
هل تطبيق القانون سيكون إلزاميًا؟
- يتوجب على جميع المواطنين المقيمين في جمهورية مصر العربية الالتزام بالقانون، بينما يكون طوعيًا للمصريين العاملين أو المقيمين بالخارج.
- تسري قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية على أفراد القوات المسلحة وأسرهم.
- تتراوح نسبة الاشتراك في القانون الجديد بين 1% للموظفين و3% من أصحاب العمل، يتم سدادها شهريًا.
- تكون هذه النسب أفضل من دفع رب الأسرة اشتراكات عن جميع الأفراد المعالين، حيث تتحمل الدولة مسؤلية اشتراك الغير قادرين.
التحاليل والأشعة
- ينص القانون الجديد على دفع المشترك نسبة تتراوح بين 10% و20% للتحاليل المتعلقة بالتأمين الصحي الجديد.
- تعتبر هذه النسب مساهمة رمزية، بينما تجرى العمليات الجراحية بالمجان، مع دفع الاشتراك الأساسي فقط دون أي مساهمات إضافية.
الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون
سيتم إنشاء ثلاث هيئات مختصة بتطبيق القانون.
1- الهيئة الأولى
- هيئة الاعتماد والجودة، التي تمنح المستشفيات الاعتماد وفقًا لمعايير الجودة.
2- الهيئة الثانية
هيئة الرعاية الصحية، والتي تختص بتقديم الخدمة من خلال منافذ معينة.
3- الهيئة الثالثة
هي هيئة التأمين الصحي، المسؤولة عن تمويل وإدارة التأمين الصحي.
مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل
- أكد الدكتور محسن جورج، المستشار الفني لهيئة التأمين الصحي، أن نظام التأمين الصحي الشامل يهدف لحماية غير القادرين من مخاطر المرض ويوفر لهم تغطية صحية كاملة دون أي أعباء مالية.
- وأشار إلى أن الدولة ستتحمل مساهماتهم واشتراكاتهم مدى الحياة.
- يمكن للغير قادرين الحصول على الخدمة الطبية مجانًا في المراكز والمستشفيات والوحدات الصحية، بشرط أن تكون أسماؤهم مسجلة في قوائم غير القادرين.
- يتم مراجعة القوائم بشكل دوري لضمان الشفافية والوصول إلى الدعم الصحي المطلوب.
- أوضح أن هناك 6 فئات يجب إدراجها ضمن قوائم غير القادرين، وسيتحمل النظام تكاليفهم.
- تشمل الفئة الأولى المواطنين المسجلين في وزارة التضامن الاجتماعي، الذين يتلقون دعمًا نقديًا عبر برامج تكافل وكرامة.
- ستتحمل الدولة تكاليف الاشتراكات والمساهمات عن غير القادرين.
- التعطل عن العمل يشمل الأشخاص الذين لا يمتلكون دخلًا يعتمدون عليه وسيتم إعفاؤهم من دفع الاشتراك.
- تشمل الفئة الثالثة من يقيمون في دور الرعاية الاجتماعية، مثل دور الأيتام والمسنين.
- وزير التضامن يمتلك بيانات دقيقة حول هذه الفئات.
- تؤكد وزارة المالية أنها ستقوم بتوفير بيانات غير القادرين وتتحمل جميع تكاليف الاشتراكات.
- الفئة الرابعة تتعلق بالأشخاص المعرضين لمخاطر صحية نتيجة أزمات أو كوارث طبيعية قد تعرضوا لها.
